ccl0226
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#1 [養兒育女經] 夜裡發燒家長怎麼辨
發燒是家長們最常遇到的問題，小寶寶患了病，最容易出現的症狀就是發燒。發燒很容易被察覺，父母的注意力也很自然的被它吸引，尤其當體溫升的比較高時，家長的緊張度也隨著升高，家長的情緒可以說是隨著體溫的上下而起伏。事實上溫度的高低並不能表示得病的輕重。這些原則在前面己經被反覆的討論過。 照顧寶寶生病時，最要的是要找出真正造成發燒的原因，才能下正確的診斷。先了解寶寶的正常體溫 每一個人的體溫在一天之中都是隨時間而波動的，要知道嬰幼兒是否有發燒就必需先測得他的正常體溫，有一個比較的基礎。現在用耳溫鎗來測體溫，非常快又方便，而且不會令小寶寶不舒服，家長不妨平日在早起時、中午、睡前各為寶寶記錄一次體溫，連續做三、五日，有了這個標準之後，就很容易知道甚麼時候的體溫是不正常了。
容易出現發燒的常見疾病
最常造成發燒的是感冒，如果在家中小寶寶突然出現發燒的症狀，家長要如何分辨是甚麼原因引起？尤其在夜裡需要不需要立刻送醫呢？ 如果同時有咳嗽、流鼻涕、痰，最常見的是一般感冒，父母大多是不用擔心的一般而言，除了發燒以外，要看同時有沒有別的症狀出現；如果同時有咳嗽、流鼻涕、痰這一類的標準症狀，當然最可能發燒的原因就是一般的感冒，即使有四十度的高燒，父母還是不用擔心，這一點在本書第九章第二節（發燒的各種問題）中已經分析過，如果不是腦炎、腦膜炎等疾病，只是感冒，發燒是不會傷到腦子的，如果家中有退燒葯，不論口服劑或肛門塞劑都可以先給他使用，如果家中沒有任何藥物可以用冰枕或溫水拭浴幫他先退燒，第二天上午再去看醫生就可以了。也有人建議用酒精拭浴的方式來退燒，但是因為酒精蒸發的太快，不建議用於嬰幼兒，如果較大的小寶寶要使用，一定要用「溫水」「稀釋」三倍，再為寶寶拭浴。不論是用溫水或用酒精拭浴，在拭浴的時候身體的前後、頭腳、四肢都可以拭浴，拭浴完第一遍，潮溼的皮膚表面因為水份或酒精的蒸發而變涼時，身體會有發冷的感覺，這時候可以用一條大浴巾幫他蓋住一下，體溫就不會散失太快，但是大約再五分鐘左右，體內的血液又循環到體表，體表的溫度又再升高的時候，再做第二遍拭浴。如此反覆的做三、四遍拭浴以後，大部份人的溫度會迅速下降。有的人說在拭浴時不能拭浴到心臟，那是完全不對的。 以上這些簡單的退燒方法，每一個家長都應該會的，而且退燒藥也是基本的家庭常備葯，應該平時都有準備。在台灣大家依賴醫生習慣了，因為便宜又方便，但是反而疏忽了自已處理的基本能力。如果出過國（尤其在美國）的人大概都知道，一般人碰到生病發燒時，大多是要先打電話找醫生，要預約才能看病(make appointment)。沒有甚麼人只因為發燒就能去找醫師隨到隨看。一般人也都懂得自己先吃一下簡單的退燒葯 Tylanol。即使打電話給醫生，在電話中醫生（或工作人員）也是要家長先給他吃Tylanol，Tylanol的成份也就是我們所用的Scanal。安排等看病的時間，可能是半天、一天之後才會輪到。但是這些西方國的家長們卻不會像我們的家長一樣，為了發燒而非常擔心。他們也不會有那種寶寶一發燒就立刻要找到看病的習慣，但是他們的小朋友也沒有因此而身體的健康比較差，甚至反而比我們更好。可見只要國民常識夠，相同的情形，只要處理方法正確，一樣沒有問題。所以平日基本常識的充實非常重要。 當然如果小於三歲以下的小朋友，可能會因為突發的高燒而引起抽筋，家長為此而驚慌失措，此點在前面第九章也己經詳述過。大致的重點還是強調因為發燒引起的抽筋並不影響小寶寶的腦子。短暫的抽筋現象只是表示小寶寶還小，腦細胞還沒有發育好，容易在高燒的時候因為腦神經細胞之間的「漏電現象」而引起抽筋。長大了以後自然就沒有這種現象了。 所以三歲以下的小寶寶忽然發燒時，建議也是先用各種方法幫他退燒，如果萬一有了抽筋的現象時，家長也不要太慌亂，只要先用筷子或湯匙外纏紗布放入牙齒間，並且把口鼻內的口水、鼻涕、嘔吐物清乾淨，保持寶寶呼吸道的通暢就可以。不必在意送醫的時間相差一點，在醫學上不會因為只相差這段短時間而影響到治療，造成嚴重的後果。 如果發燒時沒有合併任何咳嗽、鼻涕等感冒症狀：如果在忽然發燒的時候，小朋友並沒有任何像是感冒的徵候，則有可能 一、感冒早期，其它症狀還沒不明顯。 二、要考慮到有感冒以外的其它疾病引起發燒，例如中耳炎、泌尿道感染、腦炎….等等。這些疾病有時候會出現標準症狀，例如中耳炎會耳朵痛，腦炎會嗜睡、不安，腸胃炎會有嘔吐、腹瀉。 但是也有可能這些症狀還不明顯，外表沒有表現出來。如果有以上的標準症狀，不論是家長或醫生都很容易有明確的處理方向，就不會太慌亂。 如果沒有任何可以辯識的合併症狀，單純的只有發燒現象時，建議家長的處理原則是：若小寶寶除了發燒之外，其它方面都還正常，包括吃奶的量正常，睡的還平穩，玩的也正常，沒有特別的吵鬧不安、或是變得特別安靜的時候：大致上這個小寶寶（或小朋友）是沒有甚麼立即性的嚴重疾病，可以從容檢查。若是去看病，我們會建議不必去看急診，看一般的門診就夠了。 在醫院急診室值班的時候，時常會教同時值班的資淺醫師 ： 如果家長帶著突然發高燒的朋友來看病，爸爸媽媽著急的不得了的時候，但是如果小朋友竟然還玩的很高興好像沒事一樣，這一種情形應該不是重病。相對的，如果發燒的溫度不高，但是小朋友看來精神體力很差，可能這時候的病情要比前面發高燒的小朋友的情形還要嚴重。所以，大家可以了解，生病的病情是否嚴重是要看一個人的整體情形，而不是只以溫度的高低為唯一標準。
新生嬰兒的發燒
小嬰兒尤其是早產兒，是很少發燒的，凡是有發燒時，一般都必需將之視為重病，造成感染的原因又以細菌最為常見，尤其可怕的是發生敗血症、腦炎…等重病的機會很高。初生嬰兒因為有來自母親的抗體，較不容易被感染，但是當這種抵抗力沒有能力阻擋時，時常也表示有較嚴重的感染入侵。 另外一個原因也是因為：初生嬰兒還少與外界接觸，所以得到感冒的機會不大。若有感染時時常來自醫院裡面的細菌，也就是所謂「院內感染」的細菌，這一類的細菌常有「抗葯性」，治療起來較為困難。即使有些小嬰兒回家後一個星期才出現發燒症狀，也要考慮在醫院裡面已經感染到了，必需及早與原出生的醫院溝通，以方便治療，因為有可能在同一時期，在那一間醫院的嬰兒室裡己經有了一些小寶寶得到相同的病，治療起來己經有經驗，也比較有規則可循。千萬不要以為出生的那一家醫院是多有名，因為全世界任何醫院的嬰兒室或產房都有院內感染的情形發生，不能掉以輕心。小嬰兒如果燒的不高，吃奶、臉色、及活動力也都正常的時候，也不必急著立刻去醫院急診，如果有精神變差、嘔吐、呼吸急促，不太動等合併現象的時候，則應及早就醫，以防病情突然變化。
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相信這種情形應該也有很多的父母曾經遇過，尤其是小小孩，他也不會說，都只是一直哭，實在是讓人心慌。我大部分處理的方式都是先用溫水幫他洗澡，觀察牠的體溫會不會降下來，多次以後如果在降不下來，在使用屁股塞劑，大部份的情形體溫都會降下來。不過也曾遇過感染輪狀病毒的時候，除了上吐下瀉還外帶發燒，情形都是一會兒燒、一會兒退那就比較麻煩了。所以建議家裡還是要準備一些退燒的藥劑，以備不時之需。
[ Last edited by RING on 2010-9-23 at 09:26 PM ]
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