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#1 [醫學新知]顛覆你的想像！心臟病要做物理治療
顛覆你的想像！心臟病要做物理治療
華人健康網／記者黃曼瑩／台北報導-2016年03月02日 下午15:14
顛覆你的想像，是真的，心臟病患也需要做物理治療！相信很多人在聽到這一句話時，第一個反應常是「怎麼可能？」一般人都認為罹患心臟病的人，平時不宜運動，尤其是劇烈運動，擔心會導致心律不整、心肌梗塞，甚至猝死，因此，對於運動往往裹足不前。
比較新的護心概念是：心臟病的物理治療。
雖然，研究調查發現，許多運動中的心臟發作與運動過量超出個人的心臟負荷有密切相關，其實，元兇來自於如果平時缺乏運動，又沒有正確的運動觀念，並且不知道個人安全運動量的上限，一旦進行比較劇烈的運動時，就很容易發生危險。但是，並不是代表心臟病患完全不能運動。
新的護心概念：心臟病也要做物理治療
目前，比較新的護心概念是：心臟病也要做物理治療；物理治療對於罹患心臟病者的任務，就是幫助他們預防心臟病發作，或是接受心臟手術後，能早日回復到日常生活功能，同時讓病患能更瞭解自己的疾病及身體功能，參與自主保健，進而增加活動力及生活品質、預防疾病復發，以及降低死亡風險。
心臟病患者如何進行正確且安全的物理治療？重點在於訓練心肺功能與訓練阻力兩種運動。陽明大學物理治療系暨輔助科技學系蔡美文主任表示，目前國際各心臟醫學會建議，可有效提升心肺運動功能的運動原則，是以走路、跑步、腳踏車，或游泳等會利用大肌肉群的有氧運動方式為優先，且強度需能達中度以上(約50~85%最大體能)，或是低於心臟症狀發作之安全強度，並能以持續或間歇累積方式進行，至少30分鐘的運動量。
心臟病物理治療必做：心肺運動訓練
因此，在心肺運動訓練方面，對於在住院階段或出院期(約3個月)的心臟病人的物理治療，會選擇簡易可行性高(如平地走路或爬樓梯)，及可有效定量(如跑步機或固定式腳踏車)的方式來進行運動訓練，而強度的設定是依據每位病患在訓練前的心肺功能，及體能評估結果進行個人化的運動處方，並在運動中同步監測他的心血管反應是否適當，以及有無不良症狀的發生。
心肺運動功能評估。（照片來源／振興醫療財團法人振興醫院心臟醫學中心）
臨床物理治療評估。（照片來源／振興醫療財團法人振興醫院心臟醫學中心）
心臟病物理治療必做：阻力運動的訓練
蔡美文主任表示，當病人的心肺運動功能有了基本提升後，也會開始逐漸加入阻力運動的訓練，以及改善姿勢、協調等動作功能，以幫助病患早日回到正常生活或工作崗位。但必須注意的是心臟病人的阻力運動，有別於一般的肌力強化運動，首先是以中等阻力強度，以及一回約可完成8~12次動作為主，而非強調高阻力及少次數的訓練量；運動肌群的進行順序，也強調須從大肌肉群參與(如下肢大腿肌群先於上肢上臂動作)的動作開始，並宜採交替循環式進行，更重要的是一定要配合呼吸進行用力放鬆的動作，絕對不可以憋氣。
這樣有專業協助的有氧及阻力運動訓練模式，目前也已證實可適用於治療有心衰竭的病人。且近年的研究發現利用高強度間歇有氧運動的訓練方式，相較於持續中等強度的有氧運動，更能有效地提升心肺功能，甚至對心衰竭病人的心臟功能也有改善的效果，當然此類運動的個別定量及同步監測更形重要。
住院階段的運動治療。（照片來源／振興醫療財團法人振興醫院心臟醫學中心）
把握出院3至6個月恢復黃金期
一般而言，出院後的3至6個月可算是恢復的黃金期，病患在這個階段的治療，通常可得到最大的效果。在個人化的運動處方及有監測之運動訓練的過程中，病人會經由物理治療師的運動指導、評估及回饋，更加瞭解自己的疾病、身體功能和運動反應，以及建立正確的運動觀念。進而也可利用運動來改善心血管疾病之危險因子，包括：高血壓、膽固醇過高、糖尿病、心理焦慮、肥胖等，以有助於預防心臟病復發及死亡。
隨著病患的恢復返回社區或工作，除了遵循醫藥處方外，維持適當的運動仍很重要。心臟醫學會建議，預防心臟病發作及死亡的活動需求量，包括每週宜有3~4次至少30~60分的中度強度活動，另外加上5~6小時的生活型態活動，如家事、溜狗、園藝等。
跑步機的有氧運動訓練。（照片來源／振興醫療財團法人振興醫院心臟醫學中心）
利用器械之阻力型運動訓練。（照片來源／振興醫療財團法人振興醫院心臟醫學中心）
評估心臟功能負荷程度 確保安全
不過，在面對不同的環境變化及工作需求時，有心臟病的人，更必須留意自身心臟功能的可負荷程度，以確保活動的安全。因此，在此階段的心臟物理治療，除了進一步側重於改善心血管危險因子的運動治療外，也強調省力護心的技巧，如：長時間工作時採用省力的坐姿優於站姿、將家事或工作中常用物品放在手可及的水平位置(以減少手抬高或彎身之費力)、出入有溫差處需先適應等因人制宜的諮詢，或是延伸訓練以強化環境及工作需求的體能。
適當的運動治療對心臟病患的效果及安全早已經研究證實，應用於社區階段之心臟物理治療的模式，對於一般人在預防未來發生心臟疾病之危險因子控制，也有相同重要的介入效果。
國內心臟病仍高居國人死因第二位，罹患冠狀動脈疾病日益年輕化，高齡社會之老年保健或長期照護的需求，接受安全且有效的心臟運動治療，是不可忽略的健康守則。
強化系統協調之全身性運動。（照片來源／振興醫療財團法人振興醫院心臟醫學中心）
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