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#1 [醫學新知]經導管主動脈瓣置換術 女性死亡率較低
經導管主動脈瓣置換術 女性死亡率較低
華人健康網／文字提供／ELSEVIER全球醫藥新知-2016年03月11日 下午12:30
重要臨床意義：經導管主動脈瓣置換術後為期一年的死亡率，女性患者比男性患者更低。
主要發現：一年未調整的全因死亡率女性(19.0%)顯著低於男性(25.9%)，風險比為0.72。
資料來源：根據一個大的國際試驗和病人登記表的二次分析資料，選自接受經導管主動脈瓣置換術（TAVR）的1,220名女性患者和1,339名男性患者的數據。
患有嚴重主動脈瓣狹窄並接受經導管主動脈瓣置換術(TAVR)女性患者1年死亡率低於男性，雖然女性患者30天內血管併發症和大出血更嚴重，根據在2月23日在《內科醫學年鑑》上發佈的一份報告顯示。
評論：
Kodali醫生和他的同事研究了性別結果，他們稱之為迄今規模最大的此類研究。
從一個大型臨床試驗和病人登記中心獲得了二次分析資料，包括了在美國、加拿大和德國25個地區的2,559名患者。他們的分析涉及幾乎相同數量的男女性患者（1220名女性患者）和（1339名男性患者）。
關於TAVR術後評估性別差異的前期研究結果，他們規模較小，經驗有限，只有一個或兩個醫療中心，得到了相互矛盾的結果。
一年的未經調整全因死亡率女性(19.0%)顯著低於男性(25.9%)，風險比為0.72。進一步分析，調整許多潛在的混雜因素，女性一年死亡率較低仍然獨立相關，其風險比為0.72。
女性患者也有一個低的一年再入院率(15.8%對18.9%，風險比為0.82)。相較之下，中風發病率男女之間沒有顯著差異(5.2%對4.5%，風險比為1.16)。
調查人員表示此結果無關何種操作路徑：經股靜脈女性患者的死亡率（17.4%）較男性（24.0%）低，經心尖女性20.8%對比男性28.8% (Ann Intern Med. 2016 Feb 23. doi: 10.7326/M15-0121)。
這種死亡率較低的情形會發生，儘管女性患者在術後30天內有較高的血管併發症(17.3%比10.0%)和大出血(10.5%比7.7%)。
雖然這項研究並不是為了闡明為什麼TAVR之後女性比男性有更低的死亡率，但我們發現一些似是而非的理由。
首先，在這項研究中男性比女人有更大的負擔。第二，在基線上，女性瓣環較小、射出率大於男性，她們也減少了主動脈瓣返流後接受手術。Kodali醫生和他的同事說：這些心臟超音波檢查差異可能(代表)較好的術前心臟收縮性保存和術後優異的血液動力學恢復過程。第三，先前的研究已經報導，接受手術主動脈瓣置換術後，主動脈瓣狹窄的女性可降低心臟纖維化，與男性相比左心室重建更快速。
研究人員補充道：這些有益的好處可能促使更多的女性患者接受TAVR。
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